The use of opioid receptor agonists and antagonists in the treatment of patients with advanced chronic kidney disease and undergoing renal replacement therapy

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) stanowią szczególną grupę pacjentów, szczególnie zaawansowaną niewydolnością tego narządu - w okresie predializacyjnym oraz terapii nerkozastępczej. Na farmakokinetykę stosowanych leków, tym analgetyków opioidowych (AO), będzie miał wpływ stopień uszkodzenia nerek, a ostatecznie leczenie nerkozastępcze. Wybór AO kluczowe znaczenie zapewnieniu optymalnego efektu analgetycznego stosunku do ewentualnych działań niepożądanych. W przypadku pacjentów dializowanych należy wziąć pod uwagę wiele istotnych/dodatkowych czynników jak masa cząsteczkowa leku, jego rozpuszczalność wodzie i objętość dystrybucji. leczeniu bólu u chorych ze schyłkową mamy praktyce zawężony wybór leków lipofilnych. Lekami wyboru wydają się leki przeskórne (Transdermal Therapeutic System, TTS) buprenorfina fentanyl kolejnej linii leczenia przy rotacji opioidu metadon. Z kolei antagoniści receptorów to leki, które wcześniej stosowano jedynie przedawkowania opioidów, aktualnie wykorzystuje ich potencjał poopioidowych zaburzeniach funkcji jelit (opioid induced bowel dysfunction, OIBD), zaparciach constipation, OIC).